Stuburo iškrypimas – skoliozė: priežastys ir gydymas

Skoliozė yra stuburo iškrypimas į šoną. Ši stuburo liga gali pasireikšti krūtininėje, juosmeninėje, arba krūtininėje – juosmeninėje stuburo dalyse. Jeigu skoliozė yra krūtininėje dalyje, galimybė, kad turėsite kvėpavimo problemų padidėja. Esant tipinei skoliozei, žmogaus stuburas dažniausiai būna „S” arba „C” formos. Įprastai ši stuburo liga yra skirstoma į įgimtą skoliozę (sukeltą slankstelių anomalijų gimimo metu) ir idiopatinę skoliozę (kuomet atsiranda vaikystėje ir paauglystėje), arba dėl šalutinių priežasių (paralyžius, stuburo raumenų atrofija, fizinė trauma).

Skoliozės tipai

 Ši stuburo liga yra skirstoma į tris pagridinius tipus:

• Dextroscoliosis – yra skoliozė su išlinkimu į dešinę pusę, kai kūno vingis į kairę.
• Levoscoliosis – yra skoliozė su išlinkimu į kairę, kai kūno vingis į dešinę.
• Rotoscoliosis – yra skoliozė kurios slankstelių pasisukimas yra trimatis ir ypač ryškus.

Skoliozės priežastys

• Skoliozė dažnai yra pastebima pacientėms moterims bei pacientams, kurie serga celebriniu pralyžiumi arba spina bifida.
• Anomalijos, tokios kaip stuburo kanalo prisirišimas.
• Slankstelių deformacija gimimo metu.
• Vaikystėje patirta trauma.

Keturis iš penkių atvejų ši stuburo liga (skoliozė) yra idiopatinė, tai reiškia, kad priežastis nežinoma. Idiopatinė skoliozė dažnai pasitaiko iš kartos į kartą, tačiau 1997 metais buvo nustatyta, kad ši stuburo liga ir genai nėra susiję. Idiopatinė skoliozė pasireiškia ir vaikams, kurie neturėjo jokių su kaulais ar sąnariais susijusių problemų. Skoliozė neatsiranda dėl prastos laikysenos, dietos, ar netaisyklingo sunkių daiktų nešiojimo per vieną petį.

Idiopatinė skoliozė yra klasifikuojama pagal amžių:

• Infantile. Iškrypimas atsiranda iki 3 metų amžiaus. Šis tipas rečiau pasitaiko JAV ir dažniau Europoje.

• Juvenile. Iškrypimas atsiranda tarp 3 -10 metų.

• Adolescent. Šis iškrypimas atsiranda tarp 10-13 metų, prieš pradedant bręsti.

• Adult. Šis iškrypimas prasideda subrendus fiziškai.

 Kitų trijų tipų skoliozės priežastys yra žinomos:

Įgimta stuburo liga – skoliozė atsiranda dėl įgimtos kaulų deformacijos ar kitų organų defekto.
Neuroraumeninė skoliozė atsiranda dėl per laisvos raumenų kaulų laikančių stuburą kontrolės. Dažniausios šio tipo skoliozės priežastys yra cerebrinis paralyžius ir raumenų.
Degeneracinė skoliozė gali būti sukelta diskų, kurie skiria slankstelius degeneracijos arba sąnarių artrito.

Skoliozė sukelia torso asimetriją žiūrint iš priekio į galą. Tuomet aiškiai matosi, kad vienas petys yra auksčiau negu kitas.  Vaikui augant iškrypimas didėja. Skoliozė, kuri prasideda anksčiau, progresuoja labiau. JAV daugiau negu 30 valstijų buvo atliktas tyrimas ir paaiškėjo, kad skoliozę dažniausiai paaugliams pastebi mokyklos medicinos seselės ir kūno kultūros mokytojai.

Ligos ženklai ir požymiai

•  Klubo, krūtinės ląstos, pečių dislokacija
• Stuburo iškrypimas
• Vienas petys yra auksčiau negu kitas
• Riboti krūtinės judesiai
• Sunkus kvėpavimas
• Nesimetriška moters krūtinė
• Nevienodas atstumas tarp rankų ir kūno
• Tam tikrais atvejais susilpnėjusi nervų veikla
• Skirtingas pečių aukštis
• Ir kiti skoliozės simptomai.

  Diagnozė

Šios stuburo ligos diagnozę nustato ortopedas. Yra surenkama informacija apie pacientą, taip pat užduodami klausimai apie kitus šeimos narius, turinčius skoliozę. Fizinio patikrinimo metu yra nustatomas stuburo išsivystymas paauglystėje, atliekamas neurologinis patikrinimas (kuris gali atskleisti kaulų – raumenų problemas), nugaros asimetrijos matavimas. Nugaros patikrinimas yra atliekamas pacientui stovint, lenkiantis ir gulantis. Tyrimas apima abu vizualinius aspektus ir skoliometrą – mechaninės priemonės skoliozei matuoti panaudojimą.

Jeigu aptinkama stuburo liga – iškrypimas, yra daroma viena arba daugiau rentgeno nuotraukų, kad tiksliai nustatyti iškrypimų dydžius. Rentgenas parodo dubens kaulų ir klubų asimetriją, lokalizaciją, iškrypimo laipsnius ir plotus. Kreivė yra brėžiama pagal tai, kur iškrypimas prasideda ir baigiasi, į kurią pusę išsilenkęs ir Cobb kampas. Cobb kampai parodo linijų projekcijas. Gydant skoliozę kampai yra nuolatos matuojami ir stebimas pokytis.

Retkarčiais yra naudojamas magnetinis rezonansas (MRT), kad tiksliau matyti stuburo kanalą bei nervines šakneles, jeigu yra tikimąsi neurologinių problemų.

Gydymas

Skoliozė gydoma priklausomai nuo iškrypimo dydžio bei skausmo. Iškrypimai, mažesni negu 20 laipsnių, dažniausiai nėra gydomi, išskyrus vaikams, kurie yra vis dar augantys. Vaikams kurių iškrypimo kampas yra 20-30 laipsnių ir suaugusiems, kurių iškrypimas 40 laipsnių ar net šiek tiek daugiau, nors ir nejaučiamas skausmas, tačiau jau yra reikalingas stebėjimas. Vaikams arba paaugliams, kurių iškrypimas yra 30 laipsnių ir daugiau bei kurie dar bent metus augs, gali būti reikalinga stuburo konstrukcija. Konstrukcija negali ištaisyti iškrypimo, tačiau gali būti efektyvi sustabdant arba sulėtinant krypimą. Konstrukcija suaugusiems yra naudojama labai retai, išskyrus tuos atvejus, kuomet skausmas yra labai didelis ir negalima atlikti operacijos (pvz.: pagyvenusiems žmonėms).

Konstrukcijas dažniausiai reikia nešioti 22-23 valandas per dieną, nors kai kurie gydytojai rekomenduoja atliekant pratimus konstrukciją nusiimti.

Sergant idiopatine skolioze operacija dažniausiai yra rekomenduojama, jei:

• Stuburo liga – iškrypimas progresavo nepaisant konstrukcijos.

• Iškrypimas yra didesnis negu 40-50 laipsnių dar nesibaigus augimo periodui (paaugliams).

• Suaugusio žmogaus iškrypimas yra didesnis negu 50 laipsnių ir didėja.

• Žmogus nuolatos jaučią stiprų skausmą.

Ortopedinės operacijos kaulų raumenų skoliozei dažniausiai yra atliekamos anksčiau. Operacijos tikslas yra pakoreguoti deformaciją kaip tik įmanoma labiau, apsaugoti nuo kitokių deformacijų, bei kuo daugiau kaip tik įmanoma sumažinti skausmą.

Operacija dažniausiai gali pakoreguoti 40-50% iškrypimo, o kartais net 80%, tačiau ji ne visada panaikina skausmą.