Priežastys, dažnumas ir rizikos faktoriai

 Girnelė yra priekinėje kelio sąnario dalyje ir apsaugo šlaunikaulio ir blauzdikaulio gumburus. Kelio sąnario lenkimo ar tiesimo metu, girnelės paviršius slysta šlaunikaulio vaga. Girnelė tvirtinasi stipriomis sausgyslėmis ir raiščiais prie kaulų ir raumenų. Šios sausgyslės vadinamos:

• girnelės savasis raištis – lig. patelofemorale (girnelės tvirtinimosi prie blauzdikaulio vieta);

• keturgalvio raumens sausgyslė (keturgalvio raumens tvirtinimosi vieta).

Priekinis kelio skausmas prasideda tada, kai sutrinka taisyklingas girnelės judejimas bei padėtis. To pasekoje padidėja girnelės trintis šlaunikaulio vagoje. Tai gali būti, dėl:

• Netinkamos girnelės padėties;

• Priekinių ir užpakalinių šlaunies raumenų disbalanso (sutrumpėję ar nusilpę);

• Per didelė fizinė veikla, kuri ypač apkrauna kelio sąnarį (pvz. bėgimas, šokinėjimas, sukimasis, slidinėjimas ar futbolo žaidimas);

• Plokščiapėdystė.

Priekinis kelio skausmas yra dažniau paplitęs žmonių tarpe, kurie:

• Turi viršsvorio;

• Buvo patyrę girnelės išnirimą, lūžį ar kitą girnelės traumą;

• Bėgikai, šuolininkai, slidininkai, dviratininkai, futbolo žaidėjai, kurie daug ir intensyviai mankštinasi;

• Skausmas labiau paplitęs tarp jaunesnio amžiaus žmonių, dažniau moterų.

Kitos galimos priekinio kelio skausmo priežastys:

• Artritas;

• Vidinės klostės sugnybimas atliekant kelio sąnario judesius (sinovijinis sugnybimas ar plica sindromas).

Simptomai

Priekinis kelio sąnario skausmas yra bukas, geliantis ir dažniausiai jaučiamas už girnelės, po girnele ar jos šonuose. Vienas iš dažniausių simptomų yra girgždėjimas ar trynimosi pojūtis kai kelio sąnarys yra sulenkiamas. Simptomai labiau jaučiami, kai:

• atliekamas gilus pritūpimas;

• lipama laiptais žemyn;

• bėgama nuokalne;

• atsistojus po ilgesnio sėdėjimo.

Požymiai ir specialieji testai

Diagnozei patvirtinti, atliekamas fizinis ištyrimas. Kelio sąnarys jautrus, kiek patinęs, o girnelė pakrypusi – ne vienoje linijoje su šlaunikauliu. Sulenkus kelį jaučiamas girgždėjimas po girnele. Paspaudus girnelę, kelio sąnario tiesimo metu, gali būti, jaučiamas skausmas. Radiologiniuose tyrimuose pastebima girnelės degeneraciniai pakitimai ar pakrypimas.

Gydymas

Norint numalšinti skausmą gali padėti manualinė terapija, elektroterapija, trumpas kelio sąnario poilsis ir nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai. Svarbu:

• Riboti fizinį aktyvumą;

• Išmokti taisyklingai atlikti pratimus skirtus stiprinti bei tempti šlaunies priekinius ir užpakalinius raumenis;

• Koreguoti kūno svorį (jei to reikia);

• Specialių avalynės įdėklų nešiojimas (asmenims turintiems plokščiapėdystę);

• Specialus teipavimas, siekiant atstatyti taisyklingą girnelės padėtį;

• Tinkamos bėgimo ar sportavimo avalynės dėvėjimas.

Operacija – retai reikalinga. Jos metu pašalinama pažeista girnelės kremzlė ar koreguojamos sausgyslės, siekant pagerinti girnelės judėjimą. 

Manualinė terapija esant priekiniam kelio sąnario skausmui

Priekiniam kelio sąnario skausmui gydyti taikoma OMT (ortopedinė manualinė terapija). Po tikslaus ortopedinio tyrimo atliekamos gydomosios mobilizacinės technikos pasyviais fiziologiniais judesiais, siekiant atstatyti normalius biomechaninius judesius. Tai ypač veiksmingas gydymo metodas.

 

Darbą parengė
MT PT Linas Valentukevičius,
PT Mindaugas Šetkus

Literatūra

1.     Collado, H., Fredericson, M. (2010) Patellofemoral pain syndrome. Clinical Sports Medicine; 29(379-398).
2.     De Carlo, M., Armstrong, B. (2010) Rehabilitation of the knee following sports injury. Clinical Sports Medicine; 29(81-106).
3.     Steiner, T., Parker, R. D. (2009) Patella: subluxation and dislocation. 2. Patellofemoral instability: recurrent dislocation of the patella. In: DeLee JC, Drez D Jr., Miller MD, eds. DeLee and Dree’s Orthopaedic Sports Medicine. 3rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier, chap 22:sect C.
4.     Silverstein, J. A., Moeller, J. L., Hutchinson, M. R. (2011) Common issues in orthopedics. In: Rakel RE, ed. Textbook of Family Medicine. 8th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; chap 30.